公告栏:

首页 > 项目动态 > 列表

上海 :探讨医患关系的心理机制

作者:上海师范大学心理学系教授、博士生导师 贺 雯

  ■ 构建健康的医患关系,有利于医疗服务的未来长远发展。医患关系除了受医疗体制、法规等因素的影响,与医患心理是密不可分的。只有深入探索影响医患关系的心理因素,多措并举,才能构建健康的医患关系
 
  自上世纪90年代起至今,医患关系逐步成为热点的社会问题,其原因与日益紧张的医患关系和日趋增多的医患冲突密不可分。医患关系的核心是心理关系,只有揭示医患关系的心理机制和医患矛盾与冲突的心理根源,才可能构建健康的医患关系。我国当前紧张的医患关系不仅反映了社会医疗体制存在缺陷,保障制度不够完善,而且反映了人们存在某些不良的社会心理。心理学研究表明:大量医患冲突并非医源性因素造成,而是社会心理因素所致,诸如医患间的归因偏差、消极刻板印象、期望差异等。
 
  归因偏差   归因偏差影响医疗过程中医患双方对医患关系的理解,消极归因可能会恶化医患关系,积极归因有利于医患关系良性发展。很多的医患矛盾和冲突往往由于医患双方的不同角色而导致对医疗行为进行的归因差异。根据“行为者-观察者效应”,医方通常归因于客观上难以避免的外部情景,而患方多归因于医方责任心、专业素养等内在特征,归因方式的不同导致医患双方对责任主体和原因的认定不同。
 
  消极刻板印象   刻板印象是影响医患关系的重要认知因素。内在化的消极刻板印象会通过刻板印象原型使之产生自我实现的预言效果,造成被刻板化者心理脆弱和心理依赖。自我实现预言会造成医患双方的印象偏差,医患双方一旦形成对对方的印象偏差,就会做出相应的证实性假设,而这些假设只是基于那些不良印象,证实只能得出与其假设一致的结果。如患者认为医方技术不强,就会不断寻找可证实自我预言的假设,提出一些关于医学的问题,对比同类患者的治疗案例,一旦医方解释不够详尽或耐心不够,他们的证实性假设就可得到验证。
 
  期望差异   医患双方期望差异是医患关系的重要影响因素。不合理的期望会造成不合理的思维加工方式,根据沙赫特的情绪加工理论,人们的情绪、行为来源于人们的信念,不合理的思维加工方式可能会表现出绝对化、糟糕至极、过分概括化等特征,表现出不满等消极情绪,进而可能发生医患纠纷。患者常常将治疗方法视为影响他们整个人生健康质量的“砝码”,尤其关注治疗后的身体反应,患者对医生过高期望也容易造成医生过大的心理压力,甚至引发医生防御医疗行为;而医生期待治疗方法的实用价值,较多关注医学方面,较少以患者的整体生命质量为中心,正是由于医患双方的期待差异才会导致医患关系受到损害。
 
  要弥合医患双方的心理沟壑,可以从多个方面入手。一是关注医疗意图,理性对待结果。患者对于医生的评价仅仅基于是否获得满意行为和预期利益,忽视考虑医疗的意图,一旦不能获得满意的治疗效果,则可能对医生产生消极看法,甚至片面地将不良后果归因于医生对不当利益的获取。事实上,患者和医生的目的是一样的,都是为了患者的健康,希望患者病情好转。因此,只有关注治疗的意图,设身处地为彼此着想,站在对方的角度上思考问题,才能减少偏见,理性地对待治疗结果,化解医患矛盾,建立和谐关系。二是,关注心理需求,加强人文关怀。在医疗过程中,医生要关注患者的心理需求、情绪等方面的状况,对患者表示关怀,将患者视为有自己权益、人格特点的个体,一旦患者的心理需求得到满足,患者会积极参与治疗并反馈,这将有利于医生对患者的治疗,促进病情好转,进而有利于双方良好关系的建立。三是医患平等交流,构建合作型医患关系。在医患关系中,医患双方应是双向互动、平等交流的关系,而不是医生向患者的单向作用。一些患者为了避免不良后果对医生的话语言听计从,绝对服从医生的安排,医生则要审视自身,改变“高高在上”的家长制作风,深入了解患者的心理状态,及时对患者的病情变化、心理波动给予相应的关注,并予以有效的干预。如果医生尊重患者,患者则也会相应地对医生表现出信任,患者不再是盲目遵从医生,而是出于对自己健康状况和生活质量的关心与医生一起做出明智的决定,从而构建起合作型的医患关系。
 
  目前我国正处于医疗服务飞速发展的时期,因此构建健康的医患关系,有利于医疗服务的未来长远发展。医患关系除了受医疗体制、法规等因素的影响,与医患心理是密不可分的。只有深入探索影响医患关系的心理因素,多措并举,才能构建健康的医患关系。
 
  (本文系作者主持的国家社科基金项目“医患关系的影响机制和干预策略研究”(17BSH093)、上海哲社规划课题“医患之间群际关系的心理机制及影响因素的研究”(2015BSH004)的阶段性成果。)
 
《社会科学报》总第1631期3版   
未经允许 禁止转载